申込書にご記入の上、下記までご郵送ください。

申込書ダウンロード 
(入所申込書が東村山市共通の様式に変わりました)

・申込書郵送先

〒189-0002
東京都東村山市青葉町1-7-75 TEL.042-306-4477 FAX.042-306-4476
宛先)特別養護老人ホーム 平成あおば上宮園 相談員 矢部