申込書にご記入の上、下記までご郵送ください。

・申込書ダウンロード 
（入所申込書が東村山市共通の様式に変わりました）

・申込書郵送先

〒189-0002
東京都東村山市青葉町1-7-75　TEL.042-306-4477　FAX.042-306-4476
宛先）特別養護老人ホーム 平成あおば上宮園　相談員 矢部